腎臓と尿路の病気

■急性糸球体腎炎

急性腎炎の大部分が溶連菌感染後急性糸球体腎炎
　溶連菌による急性咽頭炎（のどの炎症）
　　あるいは皮膚化膿症罹患後10～20日後にまれに発症
慢性腎炎の急性悪化による場合もある
IgA腎症（IgA腎症の項参照）の場合もある

● 症状
　血尿（時に肉眼的）、蛋白尿、浮腫（むくみ）、乏尿（尿量が少ない）
　全身倦怠感、高血圧、乏尿期 → 利尿期

● 症状・検査経過
　血尿は、徐々に消える
　　6ヵ月後には約1/3に微少血尿（顕微鏡で調べて）のみ
　　１年以上持続するのはまれ
　蛋白尿は多くの場合一過性（一時期のみ）で、
　　2～３ヶ月で消失
　むくみ、高血圧、尿量減少などは、1～3週間で消失
　血液の補体価は低いが次第に正常化（3ヶ月以内で）

● 治療
　急性期：入院して安静、症状に応じて食事療法
　退院後：半年～1年間は運動制限

● 予後
　一般的には良好
　まれに、急性進行性糸球体腎炎もあるの注意
　　急速に腎機能低下→ 腎不全になることもある

■紫斑病性腎炎

アレルギー性紫斑病（免疫疾患、アレルギー性疾患の項参照）
の合併症
腎炎の合併はアレルギー性紫斑病発症後
　１ヵ月以内が多く、大半が３ヵ月以内
● 症状
　アレルギー性紫斑病の症状
　血尿（必ずある）、蛋白尿はないことが多い
　ネフローゼ症候群（蛋白尿、浮腫など）
　まれに、急性腎炎様症状（高血圧、腎機能低下など）
　　→ネフローゼ症候群、急性腎炎様症状や高度蛋白尿が
　　　持続する例では腎生検（腎臓に針を刺して腎臓の
　　　ごく一部を取って顕微鏡などで調べる検査）が望ましい
● 予後
　血尿だけの場合は予後良好
　中には、腎不全になる場合もある

■IgA腎症

小児でも成人でも慢性糸球体腎炎の中で最も多い
多くが，学校検尿、職場検尿で症状がない
　無症候性血尿（＋蛋白尿）として偶然発見
発熱などのときの検尿で偶然発見
一部は、発熱時の肉眼的血尿で発見
● 症状：以下の3群に分類
　(1) 無症候性血尿・蛋白尿：学校検尿で偶然発見
　　　　　日本のIgA腎症の約60％を占める
　(2) 反復性肉眼的血尿
　(3) 急性腎炎症候群・ネフローゼ症候群
　　　　血尿，蛋白尿、高血圧、腎機能低下

● 診断
　腎生検
　　血尿＋蛋白尿が持続する場合には腎生検を行う
　　超音波でみながら腎臓の一部を針でとって、
　　　腎組織を蛍光抗体法、顕微鏡で調べる

● 治療
　ステロイド剤、免疫抑制剤、抗凝固剤、漢方薬など

● 予後
　ゆっくりと進行し腎不全になる場合もある。

■ネフローゼ症候群

高度の蛋白尿があり、そのために体の中の蛋白が減少して
　むくみ（浮腫）が生じる
幼児期から学童期
小児では、腎組織の変化がない（微少変化）タイプが多い

● 症状
　高度な蛋白尿、浮腫、低蛋白血症（血液の検査で蛋白が低い）、
　高脂血症（高コレステロール血症）
　乏尿（尿量が少ない）、浮腫、全身倦怠感

● 治療
　急性期：入院してステロイド剤で治療
　　　　安静、症状に応じて食事療法
　多くは、ステロイド剤が有効
　ステロイド剤の減量･中止で再発することがある
　再発を繰り返す場合は、免疫抑制剤を使用
　まれに、ステロイド抵抗性（ステロイド剤が無効）

● 予後
　ステロイド剤が有効な場合には、予後良好
　ステロイド抵抗性や再発を繰り返す場合もある
　　→ ステロイド剤の副作用が問題となる
　　　腎不全になる場合もある。

■停留睾丸(精巣)

陰嚢の中に睾丸がない
成熟児よりも低出生体重児に多い
1歳までに大多数は自然に陰嚢に降りてくる
陰嚢内にないと（おなかの中にあるとか）、
　将来、精子を作る機能が落ちる（不妊症）
　成人になったときにがんが発症する危険性あり

風呂に入ったときなどの温まったときに
　陰嚢内に降りてくる場合を移動性睾丸という
　　→小児外科、泌尿器科を受診

● 治療
　専門医への相談は早めに
　　できれば生後6ヵ月ころまでに　
　原則的に1歳前後～2歳までに
　　手術で陰嚢内に降ろす